fac simile domanda in regime di aiuto sociale

Al Settore Politiche Sociali
del Comune di PROT. N.

Domanda per l’inserimento nell’elenco delle emergenze abitative ai sensi dell’art.13 della L.R.Piemonte n.46/95 e smi

Il sottoscritto /richiedente cognome nome

nato a prov. di il e residente a in via

telefono n.

CHIEDE
di essere inserito nell’elenco delle emergenze abitative di questo Comune ai sensi dell’art.13 della L.R. Piemonte n.46/95 e smi

A TAL FINE DICHIARA:

x

A- Di essere sottoposto a sfratto esecutivo per morosità colpevole / incolpevole (si allega documentazione).
x

B – Di essere genitore con figli minori a carico fiscalmente ,e con sfratto esecutivo per morosità x colpevole / incolpevole (si allega documentazione).

C- Che nel proprio nucleo familiare è presente un portatore di handicap o invalido così come previsto dall’art. 10 comma 1 punto 3. 1, L.R. PIEMONTE 46/95, dietro presentazione di apposita certificazione, con sfratto esecutivo per morosità incolpevole.

D- Di essere ultrasessantacinquenne con sfratto esecutivo per morosità incolpevole (si allega documentazione).

E- Che il proprio nucleo familiare è residente in un alloggio della fattispecie prevista dall’art. 10 comma 1 lett. a) L.R. PIEMONTE 46/95, ovvero di essere privi di sistemazione abitativa (barrare la voce che non interessa).
x

F- Che il proprio nucleo familiare è residente in un alloggio il cui stato è considerato scadente ai sensi dell’art. 3 comma 1, lett. g), L.R. PIEMONTE 46/95 (si allega documentazione,già alloggio popolare ).
x

G-Che il proprio nucleo familiare è in coabitazione o sovraffollamento così come previsto dall’art. 10 comma 1 lett. f) L.R. PIEMONTE 46/95 (come da sopralluoghi).
x

x H – Di non essere inserito in un “programma di reinserimento sociale” e senza possibilità di domicilio.
I dati acquisiti con la presente domanda sono trattati nel rispetto degli articoli 10 e 13 della Legge 31 Dicembre 1966 n. 675,si autorizza ai sensi del DLGS 196/03 , nonché dei criteri approvati con Delibera della Giunta Comunale .

Addì _______________ Il richiedente firma ,non occorre autenticazione ____________________________

Advertisements

Tag:

Rispondi

Inserisci i tuoi dati qui sotto o clicca su un'icona per effettuare l'accesso:

Logo WordPress.com

Stai commentando usando il tuo account WordPress.com. Chiudi sessione / Modifica )

Foto Twitter

Stai commentando usando il tuo account Twitter. Chiudi sessione / Modifica )

Foto di Facebook

Stai commentando usando il tuo account Facebook. Chiudi sessione / Modifica )

Google+ photo

Stai commentando usando il tuo account Google+. Chiudi sessione / Modifica )

Connessione a %s...


%d blogger hanno fatto clic su Mi Piace per questo: